高脂血症
高脂血症（血清脂質異常）の定義
血清脂質 異常値
総コレステロール 220ｍｇ/ｄｌ以上
トリグリセリド 150ｍｇ/ｄｌ以上
高血圧と合併症
高脂血症
↓
動脈硬化症
↓
脳血管、心臓障害
↑
ストレス、喫煙、加齢、遺伝、高血圧
高脂血症の原因
遺伝的な体質、肥満、食べ過ぎ、運動不足、長期の飲酒→生活習慣病
■ 疾患の基礎
- リポ蛋白
1） カイロミクロン アポ蛋白とＴＧ 食事
2） VLDL 肝臓で合成 アポ蛋白とＴＧ、コレステロール
3） IDL ＶＬＤＬがＬＤＬに変換される中間の粒子
4） LDL 血漿中でコレステロールを運搬する。ＴＧの含量がはるかに少ない。
悪玉コレステロール
5） HDL 肝と小腸の両方で合成される。善玉コレステロール
- 脂質代謝
1） 外因性脂質の代謝
食事→胆汁酸→小腸→カイロミクロン→血液中→エネルギー、脂肪組織
2） 内因性脂質の代謝
肝臓 コレステロール、ＴＧ
↓
VLDL→エネルギー
↓
LDL→胆汁酸、ステロイドホルモン、細胞膜
＊ 食事療法のポイント
摂取エネルギーの制限
肥満者は減量 1ヶ月に2〜3ｋｇ
総脂肪 獣脂、バター、ヤシ油、パーム油などの摂取を減らす。
脂肪の少ない肉や鶏肉、魚をとる。
コレステロール 1日300ｍｇ以下（卵黄1個）
食物繊維 胆汁酸の便中排泄を促進 きのこ、豆類、海藻類、イモ類 20〜30ｇ／日
＊ 運動療法
血清TGの減少、HDLコレステロールの増加、血清総コレステロールには影響なし。
→高TG血症に効果（食事療法と併用）
脈拍数110〜120／分
ジョギング、水泳、柔軟体操、自転車、早足歩行
1回60分を週3回以上、1回30分を毎日
＊ 薬物療法
高コレステロール血症
食事療法4〜6週間→目標値に達しない場合
HMG-CｏＡ還元酵素阻害薬
シンバスタチン（リポバス）、プラバスタチン（メバロチン）、フルバスタチン（ローコール）、セリバスタチン（バイコール）
Ｃ合成阻害→肝細胞膜上のＬＤＬ受容体の増加、血中からのＬＤＬ-Ｃの取り込み促進
副作用：肝障害、ＣＰＫ上昇、横紋筋融解症
陰イオン交換樹脂
コレスチラミン 胆汁酸の小腸内での再吸収の抑制、コレステロールから胆汁酸への移行の促進→コレステロールの減少
副作用：便秘、腹部膨満感、食欲不振、脂溶性ビタミン吸収阻害
プロブコール（シンレスタール、ロレルコ）
コレステロールの合成抑制、コレステロールから胆汁酸への異化促進
副作用：胃腸障害、ＱＴ延長
フィブラート系薬剤
ＴＧの低下作用が強い
ＬＰＬ活性を高めてリポ蛋白の異化促進
副作用：横紋筋融解症、肝障害、胆石形成、血中ＣＰＫの上昇
ニコチン酸製剤
ＴＧ低下作用のほうが強い
ＬＰＬの活性化、遊離脂肪酸のレベル低下、コレステロールの合成抑制、胆汁中へのコレステロールの排泄促進
副作用：顔面・皮膚の紅潮、かゆみ、発疹など
植物ステロール（ハイゼット）
腸管でのＣの吸収を阻害
高ＴＧ血症
食事及び運動療法 1〜2ヶ月→血清ＴＧの低下が少ない場合
デキストラン硫酸（ＭＤＳ）
ＬＰＬ活性促進、ＨＤＬコレステロールの上昇
ニコチン酸製剤 ⇒ＴＧを20〜30％低下
フィブラート系薬剤
イコサペント酸エチル（ＥＰＡ）
肝でのＶＬＤＬ合成を抑制
副作用：出血傾向
