肝臓の機能と検査

肝臓
腹腔の右上部　上部に横隔膜、前面は肋骨に囲まれ、右のほうが大きい。左に脾臓があるため。
健康な人では、肋骨に隠れているが、肝臓に何か障害があり、腫れてくると、肋骨から下に膨れ出てくる。
日本人の成人男性　1000〜1500ｇ
　　　　　　女性　900〜1300ｇ
“物質代謝の中心臓器”“化学工場”
＜物質代謝、胆汁の生成と分泌、ビリルビン代謝＞
物質代謝　合成と分解
食事中の炭水化物→二糖類、単糖類→腸管→門脈→肝臓　ブドウ糖→グリコーゲン（貯蔵）
血漿蛋白（アルブミン）、α、βグロブリン、血液凝固因子　肝臓で合成
肝臓が悪くなると血液凝固能が低下して止血しにくくなる。
有害物質、薬の代謝、不活化
胆汁の生成と分泌　
肝臓（コレステロールから合成）→胆嚢で濃縮→十二指腸
胆汁　脂質を分解して腸管からの吸収を助ける。
　　　胆汁酸、ビリルビン、コレステロールやレシチンなどの脂質
ビリルビン　赤血球のグロブリンから合成　
赤血球120日の寿命→脾臓で破壊→ヘム＋グロビン
　　　　　　　　　　　　　　　　ヘムから鉄を取るとビリルビン
（鉄は再利用）
ビリルビンの代謝　肝臓　グルクロン酸抱合→胆汁中→腸管内　細菌によりビリベルジンに還元、ステルコビリノゲン→便中へ（便の色）
胆管がつまると便は灰白色
＜検査＞　
血漿蛋白合成能　アルブミン、α・βグロブリン
血液凝固検査
　フィブリノゲン（凝固第１因子）
　プロトロンビン時間（ＰＴ）　血管外の凝固因子
酵素　逸脱酵素
　ＧＯＴ（ＡＳＴ）、ＧＰＴ（ＡＬＴ）、ＬＤＨ　肝細胞に障害
胆管酵素　アルカリフォスファターゼ（ＡＬＰ）、γ-ＧＴ　肝臓内の胆管上皮細胞に存在→胆管閉塞→血液に逆流
コリンエステラーゼ（ＣｈＥ）　肝細胞で合成
　ｃｆ.サリン（有機燐剤）+ＣｈＥ→失活→アセチルコリン↑→嘔吐、発汗、倦怠感、頭痛、めまい、重症（呼吸困難、昏睡、死亡）
　　　　ＣｈＥ　神経伝達系のアセチルコリンを分解
ビリルビン代謝
赤血球　ヘモグロビン→ヘム→ビリルビン+アルブミン→肝臓+グルクロ
　　　　　　　　　　　　　　　（間接ビリルビン）　
ン酸抱合→脾臓　　　　　　　　　　　　　　　　
（直接ビリルビン）
肝障害　肝細胞で抱合されたビリルビン→血中へ→黄疸　間接ビリルビンも増加
閉塞性黄疸　胆管がつまる　直接ビリルビンが逆流して血中へ
基準値　Ｔ-Ｂｉｌｌ　0.2〜1.1ｍｇ/ｄｌ
Ｄ-ｂｉｌｌ　0.1〜0.5ｍｇ/ｄｌ
＊ 2〜3ｍｇ/ｄｌ以上　皮膚が黄染

肝臓の機能とその検査
1. 物質代謝→臨床試験
1） 蛋白代謝→血清蛋白
　　　　　　 　　 アルブミン
　　　　　　　　　血清膠質反応
　　　　　　　　　プロトロンビン時間、フィブリノゲン量
　　　　　　　　　血中アンモニア
2） 脂質代謝　血清コレステロール
3） 糖代謝
4） 色素代謝　血清ビリルビン
5） 関連酵素　逸脱酵素　：　ＧＯＴ（ＡＳＴ）、ＧＰＴ（ＡＬＴ）、ＬＤＨ
　　　　　　　　　胆管酵素　：　ＡＬＰ、γ-ＧＴ、ＬＡＰ
　　　　　　　　　合成酵素　：　ＣｈＥ、ＬＣＡＴ
2. 胆汁の生成　胆管酵素　：　ＡＬＰ、γ-ＧＴ、ＬＡＰ
　　　　　　　　　　血清総コレステロール
　　　　　　　　　　血清ビリルビン
　　　　　　　　　　排泄試験　：　ＢＳＰ試験、ＩＣＧ試験
3.　解毒　　　　色素排泄試験　：　ＢＳＰ試験、ＩＣＧ試験
4.　血液凝固　　プロトロンビン時間
　　　　　　　　フィブリノゲン
5. 生体防御作用
6. 造血・血液量の調節

GPT　肝臓に特異的
GPT＞GOT　肝細胞に障害
直接ビリルビンが優位　→　肝細胞性障害、閉塞性黄疸
胆管酵素　ALPの上昇　→　胆管閉塞
ChE低下　→　肝細胞障害
ChE上昇　→　脂肪肝
　　　　　　　　脂肪代謝異常により肝細胞内に中性脂肪が蓄積
　　　　　　　　超音波検査
　　　　　　　　アルコールの多飲、過食（栄養価の高い食事）、肥満、ステロイドホルモンの投与、糖尿病
　　　　　　　　GOT>GPT　アルコール性脂肪肝
　　　　　　　　GPT>GOT　過食性脂肪肝
γ-GT　アルコール摂取で上昇
　50〜100IU/L　禁酒、または週に1〜2回の休肝日
　100〜200IU/L以上　Dr.に相談に行く
　　通常の100〜200IU/Lの上昇　2週間禁酒すると半分の活性
　　アルコール性の肝炎、脂肪肝　2〜3ヶ月禁酒　正常範囲

ｃｆ.正常値→基準値
上限と下限　2.5％づつをカット　残り95％
個人の検査値を知ることが必要→数回の検査

尿中　直接ビリルビンが、血中に2〜3ｍｇ/ｄｌ以上　尿の色　黄色から褐色、泡
アルブミンに界面活性作用　
　間接ビリルビンは、アルブミンと結合して、分子量が大きくなっているため、腎臓の糸球体をろ過されない。

血清GOT,GPT活性を上昇させる薬剤
1. 解熱・鎮痛剤
・ サリチル酸系：サリチル酸ナトリウム、アスピリンなど
・ ピラゾロン系：アンチピリン、アミノピリンなど
・ インドメタシン類：インドメタシン、アセメタシン
・ その他：モルヒネ、ペンタジン
2. 抗生剤
・ ペニシリン系
・ セフェム系
・ テトラサイクリン系
・ マクロライド系
・ アミノグリコシド系
・ リンコマイシン系
・ クロラムフェニコール
・ 抗真菌剤
・ サルファ剤
3. 降圧利尿剤
・ サイアザイド系利尿薬
・ ループ利尿薬（ピレタニド、フロセミドなど）
・ 炭酸脱水素酵素阻害剤（アセタゾラミドなど）
4. 脂質改善剤
・ HMG-CoA還元酵素阻害剤
・ クロフィブラート
・ コレスチラミン
5. 痛風治療薬
・ アロプリノール
・ コルヒチン
6. 糖尿病治療薬
・ トラザミド
・ トルブタミド
・ アセトヘキサミド

血清γ-GTを上昇させる主な薬剤
抗痙攣剤
　フェノバルビタール
　フェニトイン
　ジアゼパム
　カルバマゼピン
糖尿病薬
　アセトヘキサミド
　クロルプロパミド
痛風治療薬
　アロプリノール
抗真菌剤
　アムホテリシンB
　グリセオフルビン
抗生物質
　セフェム系（セフォチアム、セフォジジムなど）
　アミノグリコシド系（アルベカシン）
　モノバクタム系（アズトレオナム、カルモナム）
　ホスホマイシン
　リファンピシン
血圧降下剤
　フロセミド
利胆剤
　ケノデオキシコール酸
消化性潰瘍用薬
　プロトンポンプインヒビター
　H2受容体拮抗薬（塩酸ラニチジンなど）
止しゃ薬
　ロペラミド