気管支喘息 12 / 呼吸器疾患 2

喘息の長期管理における重症度対応段階的薬物療法（４段階）
　〜症状の改善が見られたら薬剤使用をステップダウンし、一方喘息症状が悪化､または現在の薬剤治療では十分にコントロールできないときには治療をステップアップする

ステップⅠ　軽症間欠型
　・症状が週１回未満
　・症状は軽度で軽い
　・夜間症状は月に1〜２回

　PEF　80％以上

　○喘息症状がやや多いとき　いずれか一つを考慮
　　・吸入ステロイド薬（最低用量）
　　・テオフィリン徐放製剤
　　・ロイコトリエン拮抗薬
　　・抗アレルギー薬
　　（発作時）短時間作用性吸入β2刺激薬
　　　　　　または短時間作用性経口β2刺激薬、短時間作用性テオフィリン製剤

ステップ2　軽症持続型
　・症状は週１回以上、しかし毎日ではない
　・日常生活や睡眠が妨げられることがある：月１回以上
　・夜間症状が月2回以上

　PEF　80％以上

　●吸入ステロイド薬（低用量）連用
　●下記のいずれか連用、もしくは併用
　　・テオフィリン徐放製剤
　　・ロイコトリエン拮抗薬
　　・DSCG（インタール}
　●夜間症状、持続する気道閉塞に吸入ステロイド薬と併用して
　　・長時間作用性β2刺激薬（吸入/貼付/経口）
　●アトピー型喘息　上記薬剤のいずれかと併用して
　　・抗アレルギー薬
　（発作時）短時間作用性吸入β2刺激薬、その他

ステップ3　中等症持続型
　・症状が毎日ある
　・短時間作用性吸入β2刺激薬　頓用がほとんど毎日必要
　・日常生活や睡眠が妨げられることがある：週１回以上
　・夜間症状が週1回以上

　PEF　60〜80％

　●吸入ステロイド薬（中用量）連用
　●下記のいずれか連用、あるいは複数を吸入ステロイド薬と併用
　　・テオフィリン徐放製剤
　　・長時間作用性β2刺激薬（吸入/貼付/経口）
　　・ロイコトリエン拮抗薬
　○Th2サイトカイン阻害薬併用考慮
　（発作時）短時間作用性吸入β2刺激薬、その他

ステップ4　重症持続型
　・治療下でもしばしば憎悪
　・症状が毎日
　・日常生活に制限
　・しばしば夜間症状

　PEF　60％未満

　●吸入ステロイド薬（高用量）連用
　●下記の複数を吸入ステロイド薬と併用
　　・テオフィリン徐放製剤
　　・長時間作用性β2刺激薬（吸入/貼付/経口）
　　・ロイコトリエン拮抗薬
　○Th2サイトカイン阻害薬併用考慮
　●上記でコントロール不良の場合
　　・経口ステロイド薬を追加
　（発作時）短時間作用性吸入β2刺激薬、その他

呼吸器疾患　2

B　原因
①外因性危険因子
　喫煙､大気汚染､職業上で吸入する粉塵や化学物質（蒸気、刺激性物質、煙）、受動喫煙、呼吸器感染、社会経済状況、アルコールなど
②内因性危険因子
　α1-アンチトリプシン（α1-AT)欠損症
　エポキシド加水分解酵素
　マトリックス・メタロプロテアーゼ
　炎症性サイトカインなど